导致母乳中出现黄疸的原因

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　　1、母乳中出现黄疸的原因还不完全清楚。最近，人们认为这与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。一般认为它是葡萄糖醛酸酶，它在新生儿的小肠中含量丰富且活跃。这种酶主要来自母乳，可以催化共轭胆红素向非共轭胆红素的转化。这一过程发生在新生儿的小肠中，再加上婴儿相对缓慢的肠道蠕动，导致大量排出的胆红素被这种酶分解为非结合胆红素，导致吸收增加，即母乳性黄疸。

　　2、在母乳喂养的婴儿中，黄疸在出生后4至7天出现，在2至4周达到高峰。通常情况下，状况良好而无溶血或贫血的黄疸会持续3至4周，并在第二个月逐渐消退，少数人可能持续到10周才消退。恢复母乳喂养后，黄疸可能不再复发，如果复发，也可能达不到原来的水平。随着母乳喂养率上升到20-30%，母乳喂养的黄疸发病率也逐年上升。虽然预后良好，只有在严重的情况下才需要治疗，但应认真对待母乳喂养，以促进母乳喂养的成功。

　　3、母乳喂养中的黄疸：早期和晚期发病

　　早发性黄疸类似于新生儿生理性黄疸的发生和高峰，即出生后2至3天发生，在第4至6天最严重，然后在两周内消退。但在临床实践中，母乳性黄疸的最高水平高于生理性黄疸的水平。

　　黄疸的晚期出现往往是在生理性黄疸出现之后，并且可能在生理性黄疸消退后恶化，即母乳性黄疸往往在出生后7-14天出现。

　　在没有其他原因导致高胆红素血症的产后母乳喂养中，胆红素水平往往可以达到256.5-342摩尔/升。新生儿一般很健康，喝奶很好，生长发育正常。黄疸可能持续3周至3个月。

　　血清胆红素大于205.2 mol/L，在某些情况下可能高达513 mol/L。

　　由母乳引起的黄疸通常在出生后4至5天出现，皮肤和粘膜变黄，没有其他异常。黄疸逐渐加重，未结合胆红素在出生后10至15天内可能达到171至513umol/l。如果继续母乳喂养，胆红素升高可能会持续4至10天，然后慢慢下降，在3至12周内恢复到正常水平，黄疸完全消失。如果中断母乳喂养，血清胆红素可能在48小时内显著下降。

　　对于在生理性黄疸后仍未消退或消退后又加重的新生儿，在哺乳后48小时胆红素下降50%即可确诊。

　　当恢复母乳喂养时，胆红素再次上升17-51umol/l，但不会达到原来的高水平。

　　由溶血或感染引起的黄疸必须在肝功能正常的情况下进行鉴别。

　　停止母乳喂养3天，用人工喂养代替，按150ml/kg.d计算奶量。在中断期间，应使用吸奶器挤出母乳，以保持足够的奶量。同时给予支持性治疗：给孩子保暖，增加热量和营养的摄入，防止感染；鼓励孩子吃几顿小饭，增加孩子的大便次数。在严重的情况下，施用肝脏保护剂和酶诱导剂。为了减少这种情况的发生，应鼓励早期开始放奶，多次少量喂食，增加大便次数，以减少胆红素在肠道中的吸收，这样可以减少黄疸的发生。

　　一般来说，对于早发的母乳性黄疸，应鼓励频繁喂食，并避免添加糖水。对于晚期发病的母乳性黄疸，很少会导致kernicterus，如果血清胆红素为257 mol/L;>342 mol/L，可以暂停母乳三天，加入光疗，通常不需要用白蛋白或血浆治疗。无论黄疸有多严重或发病时血清胆红素浓度有多高，都不需要换血治疗，因为黄疸可以通过光疗和断奶得到完全控制。

　　在怀孕期间，母亲应注意饮食，避免酒精和辛辣刺激。